黃(huáng)躍建（吉林省中惠健康咨詢有限公司特聘專家）

職稱：主任醫師(shī)

專業(yè)：職業(yè)衛生、放(fàng)射衛生

專家經曆：原湖南省衛生計(jì)生綜合監督局主任醫師(shī)、原國家職業(yè)衛生監督首席監督員，原湖南省預防醫學會(huì)醫療機構公共衛生管理(lǐ)專業(yè)委員會(huì)主任委員，現爲湖南省職業(yè)病防治專家庫專家。

黃(huáng)躍建主任醫師(shī)從事職業(yè)衛生監督、公共衛生管理(lǐ)等工(gōng)作30餘年，特别在職業(yè)衛生、放(fàng)射衛生檢測與評價等行(xíng)業(yè)領域有(yǒu)著(zhe)全面的(de)理(lǐ)論知識和(hé)豐富紮實的(de)實踐經驗。這一期《山水(shuǐ)訪談》欄目就放(fàng)射防護現狀、放(fàng)射衛生檢測與評價等話(huà)題采訪了黃(huáng)老師(shī)。

談醫療機構建設項目職業(yè)病危害的(de)放(fàng)射衛生檢測與評價

Q1：談湖南省醫療機構建設項目職業(yè)病危害的(de)放(fàng)射防護預評價、控制(zhì)效果評價現狀

1、放(fàng)射衛生技術(shù)服務機構：由于市場(chǎng)開(kāi)放(fàng)、競争，省内外服務機構較多，服務水(shuǐ)平、質量參差不齊；

2、醫療機構對放(fàng)射防護知識掌握不夠，法律法規意識不強，特别是民(mín)營醫院隻圖省事，不求質量，有(yǒu)的(de)甚至隐瞞設備，造成放(fàng)射防護的(de)安全隐患；

3、監督管理(lǐ)力度不夠，非法行(xíng)爲依然存在。

Q2：談對醫療機構建設項目職業(yè)病危害的(de)放(fàng)射防護預評價、控制(zhì)效果的(de)意見看法

開(kāi)展醫療機構建設項目職業(yè)病危害放(fàng)射防護預評價、控制(zhì)效果評價的(de)目的(de)主要是保護醫護人(rén)員及公衆的(de)生命安全。對此國家制(zhì)定了完善的(de)法律、法規、标準、規範，以保障輻射安全。開(kāi)展醫療機構建設項目職業(yè)病危害放(fàng)射防護預評價及控制(zhì)效果評價就是重要的(de)措施。對開(kāi)展好這項工(gōng)作提幾點個(gè)人(rén)意見：

1、預評價是在建設項目可(kě)行(xíng)性論證階段，對輻射源利用(yòng)可(kě)能(néng)對工(gōng)作人(rén)員造成健康影響進行(xíng)的(de)評價；控制(zhì)效果評價是在建設項目竣工(gōng)驗收前，爲驗證放(fàng)射防護設施或措施是否符合法律、法規、标準和(hé)預評價報告要求而進行(xíng)的(de)評價。從上(shàng)述定義可(kě)以看出，控制(zhì)效果評價的(de)實質是驗證竣工(gōng)的(de)建設項目是否符合預評價要求，兩者有(yǒu)非常緊密的(de)關系，因此，《建設項目職業(yè)病危害分(fēn)類管理(lǐ)辦法》提出“職業(yè)病危害控制(zhì)效果評價應當盡可(kě)能(néng)由原編制(zhì)職業(yè)病危害預評價報告的(de)技術(shù)機構承擔”。預評價和(hé)控制(zhì)效果評價由同一機構完成可(kě)以保證評價工(gōng)作的(de)延續性，而且經過預評價後，評價機構對建設項目可(kě)能(néng)存在的(de)問題、需要關注的(de)重點都(dōu)有(yǒu)比較清晰的(de)認識，開(kāi)展的(de)控制(zhì)效果評價也(yě)會(huì)因此更有(yǒu)針對性。

2、編寫評價報告的(de)具體目的(de)主要是告訴建設單位怎麽做，要考慮專業(yè)性，在專業(yè)的(de)基礎上(shàng)要讓建設單位看得懂，也(yě)要達到(dào)評審專家的(de)專業(yè)要求，總體上(shàng)要達到(dào)宣傳輻射安全的(de)基礎知識及法律法規标準的(de)要求。

3、編制(zhì)預評價報告的(de)注意事項：

（1）在建設單位屏蔽設計(jì)專篇基礎上(shàng)提出要求：①對放(fàng)射防護屏蔽設計(jì)進行(xíng)描述，包括設計(jì)依據、計(jì)算模式或公式，使用(yòng)的(de)參數; ②對計(jì)算結果進行(xíng)核對，按照(zhào)防護要求和(hé)最優化原則對屏蔽設計(jì)進行(xíng)評價

（2）關于多重性和(hé)縱深防禦，一份報告書(shū)需要重點回答的(de)實際上(shàng)隻有(yǒu)2 個(gè)方面的(de)問題，一是輻射實踐在正常情況下是否安全，這主要看屏蔽防護是否達到(dào)要求，工(gōng)作人(rén)員和(hé)公衆所接受劑量是否在國家标準限制(zhì)範圍; 二是輻射實踐在事故情況下是否安全，這主要看防護安全裝置是否有(yǒu)效，是否達到(dào)多重性和(hé)縱深防禦的(de)原則。

（3）對放(fàng)射事故的(de)應急預案的(de)評價，一是否有(yǒu)應急組織，二是否有(yǒu)應急預案，三是否符合實際情況，具有(yǒu)可(kě)操作性；

（4）關于組織管理(lǐ)和(hé)規章(zhāng)制(zhì)度，一是與建設單位的(de)實際情況不符，二是與新的(de)法規标準抵觸。報告編制(zhì)過程中，評價人(rén)員應該與建設單位有(yǒu)關負責人(rén)充分(fēn)討(tǎo)論、協商，共同制(zhì)定組織管理(lǐ)和(hé)規章(zhāng)制(zhì)度，使放(fàng)射防護管理(lǐ)組織架構合理(lǐ)、有(yǒu)可(kě)操作性，配備的(de)人(rén)員符合标準要求、職責明(míng)确，各項規章(zhāng)制(zhì)度切實可(kě)行(xíng)、可(kě)有(yǒu)效預防事故發生。另外做預評的(de)界限很多醫院不清晰：有(yǒu)些機房都(dōu)已經全部建好了機房毛坯，才請放(fàng)射衛生服務機構做預評價，可(kě)能(néng)導緻面積或者單邊長不達标而推倒重建，浪費了人(rén)力、物(wù)力、财力和(hé)工(gōng)程進度。

4、編制(zhì)控制(zhì)效果評價報告注意事項：

（1）描述預評價提出的(de)建議是否都(dōu)已經落實；

（2）應将建設項目工(gōng)程涉及到(dào)的(de)具體參與單位或機構名稱、資質詳細條列，做爲評價的(de)依據之一。至少(shǎo)應包括下列單位或機構名稱、資質情況: ①建築設計(jì)單位; ②放(fàng)射防護預評價機構; ③放(fàng)射防護專篇制(zhì)作單位; ④建築工(gōng)程施工(gōng)單位; ⑤防護設施工(gōng)程施工(gōng)單位; ⑥建築工(gōng)程監理(lǐ)單位。 

（3）在控評報告工(gōng)程分(fēn)析部分(fēn)應注意：

①應對建築工(gōng)程施工(gōng)單位和(hé)防護設施施工(gōng)單位的(de)質量保證措施進行(xíng)分(fēn)析。例如(rú)，以混凝土(tǔ)爲屏蔽體時，建築上(shàng)要求一次整體澆鑄并有(yǒu)充分(fēn)的(de)震搗，以防出現裂縫和(hé)過大(dà)的(de)氣孔；當主次屏蔽牆采用(yòng)不同密度的(de)混凝土(tǔ)時，交接處應采用(yòng)階梯式銜接; 爲達到(dào)屏蔽要求，對混凝土(tǔ)厚度有(yǒu)精确的(de)計(jì)算數據，要求控制(zhì)在很小(xiǎo)的(de)誤差範圍内。再如(rú)，防護塗料、防護玻璃闆的(de)質量、厚度如(rú)何得到(dào)保證，以确保達到(dào)屏蔽設計(jì)。這些施工(gōng)過程中的(de)事實、數據都(dōu)不可(kě)重現、測量，通過闡述建築工(gōng)程施工(gōng)單位和(hé)防護設施施工(gōng)單位采取什(shén)麽樣的(de)措施達到(dào)這些要求，可(kě)以在一定程度上(shàng)加以說明(míng)，提高(gāo)可(kě)信度；

② 控評報告一般都(dōu)很重視輻射危害因素評價，但(dàn)常常忽視非輻射危害因素的(de)監測。例如(rú)，工(gōng)作場(chǎng)所因輻射産生的(de)臭氧和(hé)氮氧化物(wù)等有(yǒu)害氣體濃度、工(gōng)作場(chǎng)所的(de)通風換氣次數、分(fēn)裝用(yòng)通風櫥的(de)風速等，這些數據一般在預評價報告上(shàng)都(dōu)有(yǒu)明(míng)确的(de)指标，在開(kāi)展控制(zhì)效果評價時應該實地(dì)監測，并在控評報告中列舉說明(míng)，進行(xíng)評價；

③放(fàng)射防護管理(lǐ)評價在控評報告中應得到(dào)更多的(de)重視。控制(zhì)效果評價是在建設項目完工(gōng)并實際運行(xíng)約1 年時間之後進行(xíng)的(de)，評價機構應注意掌握建設單位規章(zhāng)制(zhì)度的(de)執行(xíng)情況，确認放(fàng)射防護組織機構是否健全、人(rén)員組成是否合理(lǐ)，審核規章(zhāng)制(zhì)度是否得到(dào)執行(xíng)，是否與實際情況符合，是否有(yǒu)需要進行(xíng)修改的(de)地(dì)方，并據此做出評價，提出進一步改進和(hé)完善的(de)地(dì)方，使放(fàng)射防護管理(lǐ)更加切合實際，避免放(fàng)射責任事故發生；

④評價機構在開(kāi)展控制(zhì)效果評價時，常常是更多重視自己所開(kāi)展的(de)驗證監測數據，對自主監測大(dà)綱制(zhì)定的(de)合理(lǐ)性、實施的(de)可(kě)行(xíng)性和(hé)結論的(de)可(kě)靠性不進行(xíng)評價，對自主監測的(de)項目、種類、方法及其監測結果是否符合相(xiàng)關法規、标準與規範的(de)要求不進行(xíng)判斷、核查。這些情況都(dōu)應在控評報告中得到(dào)重視，明(míng)确提出存在問題，限期進行(xíng)整改，督促項目單位切實加以解決。

Q3：談放(fàng)射衛生檢測評價報告的(de)注意事項

1、檢測評價前應制(zhì)定方案或計(jì)劃；

2、檢測的(de)設備要在檢定的(de)有(yǒu)效期範圍内；

3、原始數據要現場(chǎng)紀錄，不随意塗改，可(kě)溯源；

4、要注意監測儀器(qì)與輻射水(shuǐ)平适應；場(chǎng)所監測儀器(qì)的(de)響應時間、量程範圍、能(néng)量範圍；表面污染監測要注意不同射線的(de)鑒别；

5、以調查、監測數據和(hé)建設單位提供的(de)書(shū)面資料爲依據，評價應獨立、客觀、真實；

6、結論應簡潔、明(míng)确、綜合性，建議應具體、有(yǒu)針對性和(hé)可(kě)操作性；

7、輻射量準确、語言規範、通俗，圖表應清晰；

8、做好檢測評價的(de)質量控制(zhì)。

Q4：談醫療機構放(fàng)射診療儀器(qì)設備的(de)放(fàng)射防護及性能(néng)檢測要求

醫療機構的(de)放(fàng)射設備每年都(dōu)要委托有(yǒu)符合要求的(de)具備放(fàng)射衛生技術(shù)服務資質的(de)機構進行(xíng)一次全面的(de)防射防護及性能(néng)檢測，放(fàng)射治療設備還要進行(xíng)治療質量的(de)檢測。如(rú)果大(dà)修或換球管等重要部件(jiàn)也(yě)要請服務機構進行(xíng)驗收檢測。

Q5：談放(fàng)射診療設備的(de)許可(kě)與注銷注意事項

放(fàng)射診療設備的(de)許可(kě)與注銷必須按照(zhào)衛生部46号令《放(fàng)射診療管理(lǐ)規定》的(de)要求做。放(fàng)射診療設備四類：放(fàng)射治療；核醫學；介入放(fàng)射；X射線影像診斷。放(fàng)射診療設備實行(xíng)分(fēn)級管理(lǐ)，行(xíng)政許可(kě)方面，放(fàng)射治療、核醫學屬省級衛生行(xíng)政部門管轄，介入放(fàng)射屬地(dì)市衛生行(xíng)政部門管轄，X線影像診斷屬縣級衛生行(xíng)政部門管轄。放(fàng)射技術(shù)服務機構分(fēn)甲乙二級，甲級機構才能(néng)開(kāi)展放(fàng)射治療、核醫學放(fàng)射衛生技術(shù)服務。

所有(yǒu)放(fàng)射設備都(dōu)要完成職業(yè)病危害放(fàng)射防護預評價、控制(zhì)效果評價及竣工(gōng)驗收，年度放(fàng)射防護及性能(néng)檢測才能(néng)達到(dào)行(xíng)政許可(kě)及放(fàng)射診療許可(kě)證校(xiào)驗的(de)要求。

放(fàng)射設備停用(yòng)或報廢應及時報原放(fàng)射診療許可(kě)證發證機構予以注銷。

Q6：談放(fàng)射衛生醫師(shī)執業(yè)資質注意事項

凡是接觸X射線、放(fàng)射源的(de)醫務人(rén)員包括醫師(shī)、護士、技術(shù)人(rén)員等都(dōu)應取得放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員證才能(néng)從事放(fàng)射診療工(gōng)作，要取得放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員證必須滿足三個(gè)條件(jiàn)：職業(yè)健康檢查合格證明(míng)；放(fàng)射衛生培訓合格證明(míng)；個(gè)人(rén)劑量檢測證明(míng)。

Q7：談放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員職業(yè)健康檢查的(de)要求

1、以職業(yè)健康監護一般原則爲基礎，評價放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員對于其預期工(gōng)作的(de)适任和(hé)持續适任的(de)程度，爲應急照(zhào)射或事故照(zhào)射的(de)醫學處理(lǐ)和(hé)放(fàng)射性疾病診斷提供健康基礎資料。

2、職業(yè)健康檢查包括上(shàng)崗前、在崗期間、離(lí)崗時、應急照(zhào)射和(hé)事故照(zhào)射後的(de)健康檢查。

3、放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員上(shàng)崗前，應進行(xíng)上(shàng)崗前職業(yè)健康檢查，符合放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員健康要求的(de)，方可(kě)參加相(xiàng)應的(de)放(fàng)射工(gōng)作；放(fàng)射工(gōng)作單位不得安排未經上(shàng)崗前職業(yè)健康檢查或者不符合放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員健康要求的(de)人(rén)員從事放(fàng)射工(gōng)作。

4、放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員在崗期間職業(yè)健康檢查周期按照(zhào)衛生行(xíng)政部門的(de)有(yǒu)關規定執行(xíng)，一般爲1 年～2年，不得超過2 年，必要時，可(kě)适當增加檢查次數；在崗期間因需要而暫時到(dào)外單位從事放(fàng)射工(gōng)作，應按在崗期間接受職業(yè)健康檢查。

5、放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員無論何種原因脫離(lí)放(fàng)射工(gōng)作時，放(fàng)射工(gōng)作單位應及時安排其進行(xíng)離(lí)崗時的(de)職業(yè)健康檢查，以評價其離(lí)崗時的(de)健康狀況；如(rú)果最後一次在崗期間職業(yè)健康檢查在離(lí)崗前三個(gè)月(yuè)内，可(kě)視爲離(lí)崗時檢查，但(dàn)應按離(lí)崗時檢查項目補充未檢查項目；離(lí)崗三個(gè)月(yuè)内換單位從事放(fàng)射工(gōng)作的(de)，離(lí)崗檢查可(kě)視爲上(shàng)崗前檢查，在同一單位更換崗位，仍從事放(fàng)射工(gōng)作者按在崗期間職業(yè)健康檢查處理(lǐ)，并記錄在放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員職業(yè)健康監護檔案中；放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員脫離(lí)放(fàng)射工(gōng)作2 年以上(shàng)（含2 年）重新從事放(fàng)射工(gōng)作，按上(shàng)崗前職業(yè)健康檢查處理(lǐ)。

6、開(kāi)展放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員職業(yè)健康檢查的(de)醫療衛生機構應具有(yǒu)與職業(yè)健康檢查相(xiàng)适應的(de)儀器(qì)、設備、人(rén)員及技術(shù)，其授權的(de)主檢醫師(shī)執業(yè)範圍爲“職業(yè)病”，熟悉放(fàng)射醫學和(hé)輻射防護專業(yè)知識，能(néng)分(fēn)析放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員的(de)健康狀況與其所從事的(de)放(fàng)射工(gōng)作的(de)适任性。

7、在用(yòng)人(rén)單位中從事放(fàng)射工(gōng)作的(de)人(rén)員均應納入放(fàng)射工(gōng)作人(rén)員管理(lǐ)，并依法接受職業(yè)健康檢查，用(yòng)人(rén)單位應依據職業(yè)病危害因素分(fēn)類目錄提供放(fàng)射因素名稱。

談職業(yè)生涯心得體會(huì)

Q1：您從事管理(lǐ)工(gōng)作多年，請問有(yǒu)什(shén)麽經驗分(fēn)享?

行(xíng)政管理(lǐ)與企業(yè)管理(lǐ)有(yǒu)很大(dà)差别，我的(de)感想是：一是要定崗定責，人(rén)人(rén)有(yǒu)崗，人(rén)人(rén)有(yǒu)責。充分(fēn)放(fàng)權，發揮人(rén)員的(de)主觀能(néng)動性；二是要制(zhì)定完善的(de)規章(zhāng)制(zhì)度并落實；三是加強文(wén)化建設，統一思想認識，上(shàng)下溝通，創造良好的(de)工(gōng)作氛圍。

Q2：您對山水(shuǐ)的(de)管理(lǐ)者們有(yǒu)什(shén)麽建議?

管理(lǐ)與質量控制(zhì)第一要務就是人(rén)員，人(rén)是第一生産力，也(yě)是企業(yè)的(de)脊梁。因此加強隊伍建設，穩定中上(shàng)層，給人(rén)員制(zhì)定職場(chǎng)發展規劃，讓員工(gōng)看到(dào)希望，就是企業(yè)興旺發達的(de)希望。

Q3：談一談您職業(yè)生涯的(de)心得體會(huì)

我想将《中國青年報》發表的(de)《擇一事忠一生 鑄就時代精神畫卷》一文(wén)推薦給大(dà)家共勉。

Q4：加入山水(shuǐ)後，您對山水(shuǐ)團隊的(de)印象是什(shén)麽樣的(de)？有(yǒu)沒有(yǒu)特别令您感動或者留下深刻印象的(de)人(rén)或事例?

山水(shuǐ)團隊團結向上(shàng)，甘于奉獻，平凡偉大(dà)。正是有(yǒu)大(dà)批的(de)山水(shuǐ)元老、挑大(dà)梁的(de)中層及年輕的(de)新鮮血液，使得山水(shuǐ)生生不息，前程無憂，壯大(dà)發展。

Q5：您對山水(shuǐ)的(de)未來發展有(yǒu)什(shén)麽期許？

隻要山水(shuǐ)堅持以大(dà)健康的(de)目标，以一切爲顧客服務爲宗旨，以科技創新爲引領，以法律法規爲底線，山水(shuǐ)集團就會(huì)山更青、水(shuǐ)更長，前景美(měi)好。