新冠疫情下的(de)職業(yè)暴露該如(rú)何防護？
- 分(fēn)類：健康科普
- 作者：
- 來源：
- 發布時間：2021-08-10
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【概要描述】使用(yòng)中的(de)防護用(yòng)品出現異常時有(yǒu)發生，如(rú)防護服及手套破損、護目鏡起霧等，防護用(yòng)品出現異常便失去有(yǒu)效的(de)防護作用(yòng)，增加醫務人(rén)員職業(yè)暴露的(de)危險，特制(zhì)定防護用(yòng)品異常的(de)防範及應急處理(lǐ)流程，以提高(gāo)工(gōng)作人(rén)員識别和(hé)處理(lǐ)風險的(de)能(néng)力，規範出現異常後的(de)應急處置，最大(dà)程度降低醫院感染的(de)風險，保障工(gōng)作人(rén)員的(de)健康
新冠疫情下的(de)職業(yè)暴露該如(rú)何防護？
【概要描述】使用(yòng)中的(de)防護用(yòng)品出現異常時有(yǒu)發生，如(rú)防護服及手套破損、護目鏡起霧等，防護用(yòng)品出現異常便失去有(yǒu)效的(de)防護作用(yòng)，增加醫務人(rén)員職業(yè)暴露的(de)危險，特制(zhì)定防護用(yòng)品異常的(de)防範及應急處理(lǐ)流程，以提高(gāo)工(gōng)作人(rén)員識别和(hé)處理(lǐ)風險的(de)能(néng)力，規範出現異常後的(de)應急處置，最大(dà)程度降低醫院感染的(de)風險，保障工(gōng)作人(rén)員的(de)健康
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詳情
個(gè)人(rén)防護用(yòng)品異常的(de)防範與應急處理(lǐ)
使用(yòng)中的(de)防護用(yòng)品出現異常時有(yǒu)發生，如(rú)防護服及手套破損、護目鏡起霧等，防護用(yòng)品出現異常便失去有(yǒu)效的(de)防護作用(yòng)，增加醫務人(rén)員職業(yè)暴露的(de)危險，特制(zhì)定防護用(yòng)品異常的(de)防範及應急處理(lǐ)流程，以提高(gāo)工(gōng)作人(rén)員識别和(hé)處理(lǐ)風險的(de)能(néng)力，規範出現異常後的(de)應急處置，最大(dà)程度降低醫院感染的(de)風險，保障工(gōng)作人(rén)員的(de)健康。
1防護服破損防範與應急處理(lǐ)
1.1防範措施
(1)穿防護服前應去除身上(shàng)的(de)尖銳物(wù)，以免在工(gōng)作中造成防護服的(de)損壞；
(2)穿著(zhe)前要确認防護服的(de)尺碼是否适合，一般選擇比自己日常衣服大(dà)一碼的(de)防護服，太大(dà)或太小(xiǎo)都(dōu)會(huì)造成工(gōng)作過程中行(xíng)動不便或意外挂壞、撕裂；
(3)檢查防護服的(de)整體完整性，如(rú)縫線處有(yǒu)無開(kāi)裂等，有(yǒu)破損立即棄用(yòng)；
(4)在穿好防護服之後，可(kě)通過上(shàng)舉雙臂、彎腰、下蹲等動作，評估所選防護服是否合适，确保合适後方可(kě)進入隔離(lí)區；
(5)工(gōng)作中關注防護服的(de)完整性，及時發現開(kāi)裂與破損。
1.2處理(lǐ)措施及流程
發生防護服破損後，應盡快撤離(lí)隔離(lí)區，更換全套防護用(yòng)品。處理(lǐ)流程如(rú)下：
發現防護服破損→75%乙醇噴灑或速幹手消毒劑塗抹破損處(噴灑或塗抹範圍大(dà)于破損處直徑的(de)3倍)→告知同班人(rén)員→與同班人(rén)員交接工(gōng)作→撤離(lí)隔離(lí)區→按流程脫摘防護用(yòng)品→脫工(gōng)作服→沐浴更衣→根據工(gōng)作需要重新穿戴防護用(yòng)品後入隔離(lí)區。
2手套破損的(de)防範與應急處理(lǐ)
2.1防範措施
(1)戴手套前應修剪指甲，可(kě)在PPE室放(fàng)置指甲剪，以備工(gōng)作人(rén)員及時修剪指甲，指甲剪一用(yòng)一消毒；
(2)選擇型号合适的(de)手套，檢查手套的(de)完整性，有(yǒu)破損則立即棄用(yòng)，戴手套時，盡量避
免過度牽拉；
(3)嚴格按照(zhào)各項操作規範進行(xíng)操作，避免直接接觸尖銳物(wù)尖端，操作完畢，注射器(qì)針頭、
采血針等銳器(qì)應直接放(fàng)入銳器(qì)盒内，避免二次清理(lǐ)；
(4)工(gōng)作人(rén)員熟知血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理(lǐ)流程，工(gōng)作中随時檢查手套的(de)完整性。
2.2處理(lǐ)措施及流程
手套破損有(yǒu)外層手套破損、雙層手套破損、手套破損且有(yǒu)皮膚損傷三種情況，發現手套破損後，先評估屬于哪種情況再決定處理(lǐ)流程。
(1)外層手套破損：發現手套破損→在相(xiàng)應區域實施手衛生→脫外層手套→手衛生→重新戴外層手套→進入隔離(lí)區。
(2)雙層手套破損：發現手套破損→在相(xiàng)應區域實施手衛生→脫外層手套→手衛生→脫内層手套→手衛生→重新戴雙層手套→進入隔離(lí)區。
(3)手套破損且有(yǒu)皮膚損傷：發現手套破損且有(yǒu)皮膚損傷→在相(xiàng)應區域的(de)緩沖間實施手衛生→脫外層手套→手衛生→脫内層手套→傷口局部清洗、消毒、包紮(傷口輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可(kě)能(néng)擠出損傷處的(de)血液，再用(yòng)肥皂水(shuǐ)和(hé)流動水(shuǐ)進行(xíng)沖洗，用(yòng)75%乙醇或者0.5%碘伏進行(xíng)消毒，并包紮傷口)→重新戴雙層手套→按流程脫摘防護用(yòng)品→脫工(gōng)作服→沐浴更衣→接受專業(yè)評估與指導→預防用(yòng)藥(必要時)→登記、上(shàng)報、追蹤随訪。
3護目鏡起霧的(de)防範與應急處理(lǐ)
3.1防範措施
(1)根據自己的(de)臉型大(dà)小(xiǎo)選擇合适的(de)口罩，正确佩戴防護口罩，注意檢查口罩的(de)氣密性；
(2)建議選用(yòng)有(yǒu)防霧功能(néng)的(de)護目鏡；
(3)戴護目鏡前，做好防霧處理(lǐ)，可(kě)取适量洗潔精或碘伏用(yòng)紗布均勻塗抹于鏡片表面，靜置晾幹備用(yòng)，佩戴護目鏡前，用(yòng)紗布将先前塗抹好并已經變幹的(de)洗潔精擦拭即可(kě)；
(4)正确佩戴護目鏡，拉緊護目鏡橡皮固定好，避免大(dà)力呼氣導緻漏氣到(dào)護目鏡起霧；
(5)若室溫低所緻，可(kě)以用(yòng)暖爐、空調等提高(gāo)室溫。
3.2處理(lǐ)措施及流程：
當護目鏡上(shàng)的(de)水(shuǐ)霧影響視線而影響臨床工(gōng)作時，應當更換護目鏡。處理(lǐ)流程如(rú)下：
護目鏡起霧影響臨床工(gōng)作時→在相(xiàng)應區域的(de)緩沖間實施手衛生→脫外層手套→手衛生→取下護目鏡→手衛生→戴外層手套→戴護目鏡→進入隔離(lí)區。
4防護口罩松脫或護目鏡松脫的(de)防範與應急處理(lǐ)
4.1防範措施
(1)戴口罩前一定要檢查口罩或護目鏡的(de)完整性以及松緊帶的(de)質量，有(yǒu)異常立即棄用(yòng)；
(2)正确佩戴防護口罩，在口罩型号不充足的(de)情況下，用(yòng)調整松緊帶彌補，每次佩戴後應做氣密性檢查；
(3)正确佩戴防護目鏡，調整護目鏡松緊帶，直至已經牢固。
4.2處理(lǐ)措施及流程
當防護口罩松脫或護目鏡松脫時，應當立即更換。
處理(lǐ)流程如(rú)下：
(1)防護口罩松脫→告知同班人(rén)員→與同班人(rén)員交接工(gōng)作→離(lí)開(kāi)隔離(lí)區→按流程脫摘防護用(yòng)品(摘掉防護服帽子後→手衛生→摘防護口罩→手衛生→戴新醫用(yòng)防護口罩→再按流程脫摘防護用(yòng)品)→脫工(gōng)作服→根據工(gōng)作需要重新穿戴防護用(yòng)品後進入隔離(lí)區。
(2)護目鏡松脫→在相(xiàng)應區域實施手衛生→脫外層手套→手衛生→取下護目鏡→手衛生→戴外層手套→戴護目鏡→進入隔離(lí)區。
新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程
注：高(gāo)風險暴露是指：
①皮膚暴露：被肉眼可(kě)見的(de)患者體液、血液、分(fēn)泌物(wù)或排洩物(wù)等污物(wù)直接污染皮膚；
②黏膜暴露：被肉眼可(kě)見的(de)患者體液、血液、分(fēn)泌物(wù)或排洩物(wù)等污物(wù)直接污染黏膜(如(rú)眼睛、呼吸道)；
③銳器(qì)傷：被确診患者體液、血液、分(fēn)泌物(wù)或排洩物(wù)等污物(wù)污染的(de)銳器(qì)刺傷；
④呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的(de)确診患者1ｍ範圍内口罩脫落，露出口或鼻。
低風險暴露是指：
①手套破損裸露皮膚，但(dàn)未與肉眼可(kě)見的(de)污物(wù)直接接觸；
②外層防護用(yòng)品接觸皮膚或頭發，但(dàn)防護用(yòng)品上(shàng)無肉眼可(kě)見的(de)污物(wù)；
③防護服破損，未發生肉眼可(kě)見的(de)污物(wù)直接接觸皮膚；
④在确診患者1ｍ以外或佩戴口罩的(de)患者面前口罩脫落。
發生低風險暴露可(kě)根據情況按個(gè)人(rén)防護用(yòng)品異常處理(lǐ)流程進行(xíng)處理(lǐ)，無需隔離(lí)，需自我監測症狀，有(yǒu)症狀時随時報告。若爲血源性病原體職業(yè)暴露，需對暴露源進行(xíng)相(xiàng)關監測，必要時預防用(yòng)藥，呼吸道直接暴露需按密切接觸者管理(lǐ)
醫務人(rén)員職業(yè)暴露處置指引
(一)預防是職業(yè)暴露的(de)最佳處置方式，目前主要是物(wù)理(lǐ)預防措施，包括社交距離(lí)佩戴口罩、咳嗽禮儀、手衛生、環境清潔與消毒、通風及負壓病房、早期發現和(hé)隔離(lí)患者。新冠肺炎尚缺乏暴露前預防措施(如(rú)疫苗)和(hé)暴露後預防措施(如(rú)預防性使用(yòng)藥物(wù)和(hé)血清抗體阻斷發病等)。
(二)醫療機構應當制(zhì)訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報告制(zhì)度及處置預案。
(三)根據暴露風險評估選擇恰當的(de)處置方式。呼吸道暴露風險最高(gāo)，血液體液暴露及皮膚暴露風險較低，血液體液暴露須同時考慮經血傳播疾病風險。
(四)呼吸道暴露處置
1.常見呼吸道暴露∶缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時(如(rú)口罩脫落)、使用(yòng)無效呼吸道防護措施(如(rú)不符合規範要求的(de)口罩)時與新冠肺炎患者或無症狀感染者密切接觸;新冠病毒環境污染的(de)手接觸口鼻或眼結膜等。
2.呼吸道暴露後的(de)處置措施
(1)發生呼吸道暴露後應盡快脫離(lí)暴露現場(chǎng)或立即佩戴合格口罩脫離(lí)暴露現場(chǎng)。
(2)脫離(lí)暴露現場(chǎng)後盡快報告有(yǒu)關部門(常爲醫院感染管理(lǐ)部門)，仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩。
(3)有(yǒu)關部門(常爲醫院感染管理(lǐ)部門)接到(dào)報告後及時評估暴露風險。若暴露源患者被确定爲新冠病毒感染者則感染風險較高(gāo);暴露時所處環境爲隔離(lí)病房、發熱(rè)門診或隔離(lí)留觀室，且有(yǒu)新冠病毒感染者存在時感染風險較高(gāo)，否則風險較低。
(4)有(yǒu)關部門及時爲高(gāo)風險暴露者指定隔離(lí)地(dì)點實施單間隔離(lí)，暴露者應佩戴口罩。
(5)高(gāo)風險暴露者單間隔離(lí)14天，禁止離(lí)開(kāi)隔離(lí)區。期間若被診斷爲新冠肺炎病例或無症狀感染者，則轉送至定點醫療機構。
(6)暴露源患者診斷尚未明(míng)确的(de)應盡快明(míng)确診斷。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可(kě)解除隔離(lí)。
(五)血液體液暴露時的(de)緊急處置
1.發生血液體液噴濺污染皮膚時，即刻至潛在污染區用(yòng)清水(shuǐ)徹底清洗幹淨，用(yòng)75%乙醇或碘伏擦拭消毒，再用(yòng)清水(shuǐ)清洗幹淨。護目鏡或防護面屏或口罩被污染時，即刻至潛在污染區及時更換;污染眼部時，即刻至潛在污染區用(yòng)清水(shuǐ)徹底清洗幹淨。防護服、隔離(lí)衣、手套等被污染時，及時至緩沖間更換。
2.發生針刺傷時，先就近脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液，流動水(shuǐ)沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位，戴清潔手套，然後按血液體液暴露常規處理(lǐ)。
參考文(wén)獻：
[1]李春輝, 黃(huáng)勳, 蔡虻,等. 新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工(gōng)作崗位個(gè)人(rén)防護專家共識[J]. 中國感染控制(zhì)雜志, 2020(3):199-213.
[2]國家衛健委.關于印發應對秋冬季新冠肺炎疫情醫療救治工(gōng)作方案的(de)通知
[3]陝西(xī)省衛健委. 西(xī)安一新冠肺炎定點醫院封閉隔離(lí)病區發現1例确診病例
轉自：感控新青年
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